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连续2年提供“不断电”理赔服务,沪惠保国内特药理赔金额已超1.25亿元
2023-05-08 15:28:36      来源:实况网      

 

“沪惠保”作为上海城市定制型商业补充医疗保险,为了更好的发挥惠民属性,统筹做好保障、助力完善多层次医疗保障体系,在“沪惠保2023版”上线前夕,经上海市医保局指导、上海银保监局监督下,“沪惠保”共保体对2022版产品保障方案进行了优化升级,并对历史赔案进行追溯增赔。据了解,具体保障升级方案为“一优一增一扩”,免赔额将优化至1.6万元,特药目录新增四种特药,对9种药品的病种和适应症进行了扩充,并对(CAT-T治疗药品费用保险金)中的倍诺达(通用名:瑞基奥仑赛注射液)的适应症进行了扩充,进一步提升参保人群医疗费用风险抵御能力。

据了解,作为上海人民专属的补充医疗保险,沪惠保在不到2年的时间内,受理赔付案件超过21.68万件,总赔款额达7.5亿元,单案件赔付最高58.71万元。

从沪惠保“诞生”至今,镁信健康已连续两年成为“沪惠保”特药服务商,以“有力度、有速度、有温度”的全方位药品服务支持,促进优质医疗健康服务资源和保险产品的深度融合,在助力上海市民健康保障升级的同时,有效提升参保人对创新药品的可及性和可负担性,切切实实为上海市民实现医疗减负,满足市民群众的多层次医疗保障需求。

保障有力度

提升创新药物可及性,国内特药理赔金额超1.25亿元

推出两年来,“沪惠保”的药品清单从上海市民的实际临床需求出发,结合上海地区的疾病发生特点,国内特药保障从21种扩增至25种特药,适应症扩充至23种,包括:乳腺癌、卵巢癌、儿童高发的神经母细胞瘤等高发疾病,以及法布雷病、溶酶体贮积症等罕见疾病,进一步提升创新药品的可及性、填补参保群众急需的高额药品保障缺口。

除此之外,“沪惠保”不断提升参保人对创新药品的可负担性,着力减轻参保群众在医保范围外的医疗费用负担。截至2023年4月,镁信健康助力“沪惠保”完成国内特药理赔11812件,包含直付用药1720件,理赔金额超1.25亿元。其中罕见病药物注射用阿加糖酶β总赔付金额最高,累计为法布雷病患者减轻经济负担2407万余元。

理赔更快捷

打造一站式智慧理赔服务体验,实现最6小时理赔到位

在参与“沪惠保”项目的过程中,镁信健康秉承“惠民、便民”的服务理念,为“沪惠保”提供一站式智慧理赔服务,及时响应参保人的理赔服务需求,为上海市民持续提供“不断电”理赔服务。

在具体实践中,镁信健康通过搭建线上专属理赔系统,组建专业理赔服务团队,有效提高理赔效率,助力上海市民实现“足不出户,医疗减负”。另外,在多家定点药房铺设智能终端设备,帮助参保人线下便捷理赔、快速取药。比如,镁信健康在药房和医院里安装了一体机,参保人只需身份验证,在一体机刷卡便可显示出全部支付和理赔的信息,并配有工作人员从旁协助操作,在保证数据安全的同时实现了快速理赔,简化了参保人事后报销等繁冗流程。据统计,“沪惠保”国内特药理赔报案最快反馈时间60秒,最短约6小时即可完成理赔。

服务有温度

用心守护生命每个阶段,为千千万万个家庭撑起健康保护伞

一直以来,“沪惠保”始终坚守普惠初心,助力家庭医疗减负,温暖守护生命的每个阶段。据统计,申请国内特药理赔的患者中,40-60岁1068人,60岁以上2493人,理赔的最小患者4岁,最年长者则有94岁。

疾病和意外不分年龄,镁信健康始终关注着每一名参保人的健康,尤其在疫情期间,镁信健康及时保供,全城送药。在了解参保人情况后快速响应,及时保障患者用药需求,为他们提供快速而温情的保障服务。2022年4月初,镁信健康工作人员接到了肺癌患者姜女士的求助电话,希望能帮助寻找到需要定期服用药物可瑞达(通用名:帕博利珠单抗)进行治疗,但受疫情影响原定治疗时间已经延误近半个月,病情随时可能加重。镁信健康积极响应姜女士需求,第一时间与多家在营药房联系,在确认好库存、配送路径,迅速为姜女士将救命药配送到位,为患者送去了“及时雨”,保障及时用药,守护生命健康。

发挥连接器作用,持续助力“沪惠保”普惠升级

作为创新型普惠健康医疗服务及保障平台,镁信健康全程为“沪惠保”项目提供了优质的特药服务,涵盖项目管理、特药目录、特药风险把控、特药理赔等方面,并提供多重额外专属权益,有效提升了创新药品可及性,为上海市民健康保障升级保驾护航。

“沪惠保2023版”即将出炉,将进一步拓宽受益人群和保障范围,未来,镁信健康将继续发挥连接器作用,在普惠全民的基础上,充分利用在医药领域的优质资源,拓展特药服务边界和全力保障药物供给,进一步提升创新药物可及性、提高重特大疾病保障力度、扩大多层次升级保障范围,推进“沪惠保”及惠民保产品的可持续发展,为实现健康中国2030贡献应有之力。

 

 
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